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DOENÇAS DA TIREÓIDE

Cerca de 10% das mulheres acima de 40 anos e em torno de 20% acima de 60 anos manifestam algum problema na tireoide.

HIPOTIREOIDISMO
A doença da tireóide mais frequente é o hipotiroidismo. O Hipotiroidismo é uma síndrome clínica relativamente comum que resulta em uma deficiência do hormônio tireoidiano. A principal e mais freqüente causa de hipotirodismo envolve a própria glândula, culminando numa redução da produção dos hormônios tirodianos. É o que acontece na destruição autoimune da tireóide pela tireoidite de Hashimoto, após a retirada cirúrgica da glândula, após o tratamento com iodo radioativo.
Algumas crianças nascem com hipotireoidismo porque não têm a tireóide ou porque a mesma não funciona bem. O popular teste do Pezinho faz o diagnóstico e a criança deve ser tratada o mais rápido possível.

QUAIS SÃO OS SINTOMAS DO HIPOTIREOIDISMO?

  • Depressão
  • Desaceleração dos batimentos cardíacos
  • Intestino preso HIPOTIREOIDISMO
  • Menstruação irregular
  • Diminuição da memória
  • Cansaço excessivo
  • Dores musculares
  • Sonolência excessiva
  • Pele seca
  • Queda de cabelo
  • Ganho de peso
  • Aumento do colesterol no sangue
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QUAL É O TRATAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO?
O tratamento do hipotiroidismo consiste na reposição por via oral do hormônio tireoidiano, na dose suficiente para o controle dos sintomas e da normalização da dosagem no sangue. 

Na maioria das vezes o tratamento é para o resto da vida, porém existem algumas situações de hipotiroidismo transitório sendo a reposição feita temporariamente

HIPERTIREOIDISMO
O Hipertiroidismo é uma síndrome clínica relativamente comum que resulta em um aumento ou maior ação dos hormônios tireoidianos.


QUAIS SÃO OS SINTOMAS DO HIPERTIREOIDISMO?

  • Dificuldade de dormir
  • Aceleração dos batimentos cardíacos
  • Intestino solto
  • Agitação, tremor, emagrecimento
  • Muita energia, apesar de muito cansaço
  • Queda de cabelos
  • Calor e suor exagerado
  • Menstruação irregular

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPERTIREOIDISMO?
A causa mais comum do hipertireoidismo é uma doença auto-imune (o próprio corpo produz proteínas que “atacam” o órgão) chamada Doença de Graves. Em alguns pacientes, pode ocorrer edema (inchaço) dos músculos e outros tecidos ao redor dos olhos, causando protusão do globo ocular, desconforto local e visão dupla.

Existem outras causas de hipertireoidismo, descritas a seguir. Identificar a causa é muito importante pois o tratamento difere entre as diversas causas.

Bócio multinodular tóxico: A presença de vários nódulos na tireóide pode causar aumento do volume e levar a uma produção excessiva de hormônio tireoideano por 1 ou mais dos nódulos.

Nódulo tóxico: um único nódulo na tireóide também pode produzir mais hormônio tireoideano que o necessário.

Tireoidite subaguda: é caracterizada por inflamação importante da tireóide, de causa viral, que resulta em um aumento doloroso da glândula e na liberação de grandes quantidades de hormônio no sangue.

Tireoidite pós-parto: Cerca de 5 a 10% das mulheres desenvolvem hipertireoidismo leve a moderado alguns meses após o parto seguido por vários meses de hipotireoidismo, com recuperação ou não da função tiroidiana.

 

 

QUAIS SÃO OS TRATAMENTO DO HIPERTIREOIDISMO?
Decidir qual tratamento é o melhor depende da causa do hipertireoidismo, sua severidade, e outra condições presentes. Um médico que seja experiente em doenças de tireóide pode ser confiável ao diagnosticar a causa do hipertireoidismo e prescrever e controlar o melhor programa do tratamento para cada paciente.

Medicações anti-tireoidianas
Existem 2 medicamentos: propiltiouracil (PTU) e metimazol (Tapazol). Estas medicações controlam o hipertireoidismo retardando a produção do hormônio de tireóide, e são usadas freqüentemente por diversos meses após o diagnóstico inicial do hipertireoidismo para normalizar os níveis dos hormônios de tireóide. Alguns pacientes com hipertireoidismo causado pela Graves’ “curam” o hipertireoidismo após uns 12 a 18 meses de tratamento com estas drogas, porém muitos pacientes não são curados, sendo indicado o tratamento com iodo radioativo ou mais raramente a cirurgia.

Por mais de 50 anos e em centenas dos milhares de pacientes (incluindo o presidente dos Estados Unidos e sua esposa) em que o iodo radioativo é usado, nenhuma complicação séria foi relatada. Desde que o tratamento apareceu para ser extraordinariamente seguro, simples, e confiantemente eficaz, é considerado pela maioria dos especialistas em tireoides, nos Estados Unidos, como o tratamento da escolha para aqueles tipos de hipertireoidismo causados pela super produção de hormônios da tireoide.

NÓDULOS TIREOIDIANOS
Os nódulos tireoidianos estão presentes em cerca de 10% da população em geral. Estima-se que em aproximadamente 50 % das pessoas que realizam ultrassonografia da tiróide poderá ser encontrado um nódulo tiroidiano, muitas vezes nódulos esses impalpáveis e sem importância clínica.

A maioria dos nódulos da tiróide são benignos, apenas menos de 5% são malignos. Os nódulos tireoidianos podem ser únicos ou múltiplos, localizando-se em apenas um lobo ou em toda extensão da tireóide.

Diversas doenças da tireóide se apresentam como nódulos benignos: adenomas, tiroidite de Hashimoto, cistos tiroidianos, dentre outras.

No processo de investigação dos nódulos tiroidianos, após a amamnese (história do paciente) e o exame físico, são solicitados os exames complementares pertinentes a cada caso, se completando o diagnóstico.

O que mais preocupa o médico e em especial o paciente, é a possibilidade do nódulo em investigação ser maligno (câncer). O exame que melhor define essa questão é a PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA – PAAF, também conhecida como punção biópsia de tireóide com agulha fina. Este método permite a retirada de células do nódulo tiroidiano e diagnóstico através do exame citopatológico. É inócuo, pouco doloroso, mesmo quando realizado sem anestesia e permite que um acerto diagnóstico em cerca de 90% dos casos, quando realizado por equipe experiente.

Dependendo do diagnóstico o nódulo poderá ser acompanhado clinicamente e em casos suspeitos ou comprovados de câncer, o tratamento é cirúrgico, com a retirada total da glândula, complementação (na maioria dos casos) do tratamento com iodo radioativo e a realização do rastreamento do corpo inteiro a procura de metástase.

CÂNCER DE TIREOIDE

A maioria das pessoas com câncer de tireoide não têm sintomas. A causa exata do câncer de tireoide não é conhecida, mas as pessoas com certos fatores de risco são mais vulneráveis que outras à doença. Esses fatores de risco incluem:

  • Tratamentos com radiação para a cabeça, pescoço ou tórax, especialmente na infância ou adolescência
  • História familiar de câncer de tireoide
  • Um grande nódulo ou em rápido crescimento
  • Idade superior a 40 anos
  • Ter um fator de risco não significa que você terá câncer de tireoide e algumas pessoas desenvolvem a doença não tem nenhum fator de risco. Ainda assim, ter um nódulo de tireoide com qualquer um desses fatores de risco requer avaliação.

A maioria dos nódulos (cerca de 90%) são benignos . O câncer de tireoide e raro.

 

Quais são os diferentes tipos de câncer de tireoide?

Papilífero: é o tipo mais comum e está presente em cerca de 8 de 10 pessoas com câncer de tireoide (80%). Geralmente cresce muito lentamente e muitas vezes se espalha para os gânglios linfáticos no pescoço. Espalhar para os pulmões ou ossos é raro. Atinge as mulheres duas vezes mais frequentemente que os homens, e a idade do paciente típico é de 30 a 50 anos. Se detectado enquanto o tumor é pequeno (menos de 1 cm) e confinado à glândula tireoide, a taxa de cura é muito alta, perto de 100% em pacientes jovens.

Folicular: é o segundo tipo mais comum (cerca de 10 a 15% dos casos). Raramente se espalha para os linfonodos, mas pode às vezes se espalhar para os pulmões ou ossos. Afeta as mulheres duas vezes frequentemente que os homens ea idade do paciente típico é de 40 a 60 anos. Se for detectado enquanto o tumor é pequeno e confinado à tireoide, a taxa de cura total é alta, quase 95% em pacientes jovens. A taxa de cura diminui ligeiramente em pessoas mais velhas.

Medular: é muito menos comum (cerca de 5% dos casos). Quando não se espalha para além da tireoide, os pacientes têm 90% de chance de sobreviver por 10 anos; chance de 70% quando se espalha para os gânglios linfáticos no pescoço; e chance de 20% quando se espalha para locais distantes (tais como o fígado, ossos ou cérebro). Este tipo de câncer de tireoide pode ocorrer repetidamente em membros de uma mesma família e requer uma avaliação cuidadosa para determinar se outros membros da família estão em risco.

Anaplásico: é a forma menos comum (cerca de 1 a 2% dos casos) e o mais agressivo. É comum retornar após o tratamento e as chances de sobreviver mais de 6 a 12 meses é muito baixa. Afeta mais homens do que mulheres e, em sua maioria, pessoas com mais de 65 anos. É muito raro em pacientes jovens.

 

Como é diagnosticado o câncer de tireoide?
Normalmente, você pode encontrar um nódulo si mesmo ou seu médico poderá encontrar um nódulo durante um exame de rotina.
A maneira mais confiável de diagnosticar o câncer de tireoide é através da aspiração do nódulo com uma agulha fina. Este procedimento utiliza uma agulha fina que é inserida no nódulo para retirar células ou fluidos do nódulo que serão analisados ao microscópio. Esse teste é muito preciso para identificar nódulos cancerosos ou “suspeitos” e muitas vezes pode identificar o tipo de câncer.

 

Como é tratado o câncer de tireoide?
O tratamento varia, dependendo do tipo de câncer. As opções de tratamento incluem:

  • Cirurgia. O cirurgião remove parte ou, mais comumente, toda sua glândula tireoide, e nódulos linfáticos anormais. Alguns cirurgiões também removem os linfonodos próximos, mesmo se eles não estiverem visivelmente anormais. Após a cirurgia, você terá que tomar hormônio tireoideano para o resto de sua vida para substituir os hormônios de tiróide você não pode mais produzir.
  • Terapia com iodo radioativo. Esse tratamento consiste em ingerir uma pequena quantidade de iodo radioactivo para destruir o tecido tireoidiano não removido pela cirurgia. O iodo radioativo também pode tratar o câncer de tireoide que se espalhou para os nódulos linfáticos e outras partes do corpo.
  • Radiação externa. Para eliminar as células cancerosas e diminuir os tumores, a radiação é dirigida para os nódulos de uma fonte externa ao corpo. Este tipo de tratamento é menos comum, mas alguns pessoas, especialmente aquelas que têm câncer avançado e não podem fazer cirurgia, podem beneficiar-se de radiação externa.
  • Quimioterapia. É o uso de drogas para eliminar as células cancerosas. A quimioterapia pode ser benéfica para pacientes com tumor anaplásico, mas raramente é utilizada para tratar as outras formas, exceto em estudos clínicos para doença avançada.

 

O que você deve fazer se achar que tem um nódulo de tireoide?
Se você acha que tem um nódulo de tireoide, consulte um endocrinologista (o especialista em condições relacionadas aos hormônios) para diagnóstico e tratamento.
Em seguida, siga o tratamento recomendado e acompanhe com o seu médico.

 

Perguntas a serem feitas ao seu médico

  • Que tipo de câncer de tireoide que eu tenho?
  • Qual o tratamento que eu preciso?
  • Quais são os riscos e benefícios de cada uma das minhas opções de tratamento?
  • O que mais eu posso fazer para me manter saudável?
  • Devo ser acompanhado por um endocrinologista?
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